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2型糖尿病患者骨密度与腹部脂肪及代谢指标是否相关

2021-09-09 浏览次数:42

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)与腹部脂肪及代谢指标的相关性,为T2DM合并骨质疏松(OP)患者的预防和治疗提供新的思路及方法。方法:选取2020年7月~2020年12月至南昌大学第一附属医院内分泌科住院的40岁以上的T2DM患者236例,应用定量CT测定腰椎(L13)骨密度及腹部脂肪面积。首先,按照BMD平均值分为骨量正常组84例、低骨量组109例和骨质疏松组43例。其次,男性及女性患者再按BMD平均值分为3组,分别对比三组患者的年龄、病程、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、B胶原特殊系列(β-CTX)、总1型胶原氨基端延长肽(TP1NP)、25羟维生素D[25(OH)D]、白介素1β[IL-1β(IL-1的主要分泌形式)]、白介素6IL-6)、肿瘤坏死因子αTNF-α)、C反应蛋白(CRP)、腹部内脏脂肪(AVF)面积及腹部皮下脂肪(SAF)面积等指标,分析它们与BMD之间的关系。再次,以BMI分组分析各组WHR、BMD、AVF及SAF有无差异。最后,女性按年龄分组分析BMI、WHR、BMD、AVF及SAF有无差异。


结果:1、T2DM患者BMD分布情况:T2DM合并骨量正常者、低骨量者和OP者分别占所有入选研究对象的35.59%、46.19%和18.22%。女性OP的发生率高于男性,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、在BMD分组中,低骨量组年龄明显大于骨量正常组和骨质疏松组(P<0.05),骨质疏松组的年龄、病程明显大于骨量正常组(P<0.05),骨质疏松组的TG明显小于骨量正常组与低骨量组(P<0.05),骨量正常组TG明显大于低骨量组(P<0.05);骨质疏松组β-CTX、TP1NP均明显大于骨量正常组(P<0.05),低骨量组25(OH)D明显大于骨量正常组及低骨量组(P<0.05),低骨量组TNF-α明显大于骨量正常组(P<0.05),3组间BMI、WHR、FPG、HbA1c、FCP、TC、HDL-C、LDL-C、UA、P、Ca、PTH、CRP、IL-1β、IL-6、VAF、SAF对比差异无统计学意义(P>0.05)。3、在BMI分组中,体重正常组、超重组与肥胖组分别占所有纳入研究对象的53.39%、36.86%、9.75%。其中体重正常组126例研究对象中只有14例(11.11%)AVF<80cm2,其余112例(88.89%)AVF≥80cm2。AVF正常研究对象占所有研究对象的5.93%,94.07%的研究对象为内脏脂肪过多。超重组与肥胖组BMI、WHR、AVF、SAF显著大于体重正常组,肥胖组BMI、WHR、AVF、SAF显著大于超重组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组BMD比较差异无统计学意义(P>0.05)。4、相关性分析显示AVF与年龄、BMI、WHR、FCP、TG、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、SAF呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与病程、FPG、Hb A1c、TC、LDL-C、P无明显相关性(P>0.05)。SAF与BMI、WHR、TG、CRP、TNF-α、AVF、P呈正相关(P<0.05),与年龄、病程、FPG、Hb A1c、FCP、TC、LDL-C、HDL-C、IL-1β、IL-6无明显相关性(P>0.05)。校正混杂因素后,AVF与BMI、年龄、WHR、IL-1β呈正相关(P<0.05),与性别呈负相关(P<0.05),SAF与BMI、性别、TG、AVF呈正相关(P<0.05),与Hb A1c呈负相关(P<0.05)。5、多元有序Logistic回归分析显示,女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的危险因素,而P是OP的保护因素。


结论:1、QCT测定的2型糖尿病患者腰椎(L13)平均BMD与腹部脂肪无相关性。2、QCT测定的2型糖尿病患者腰椎(L13)平均BMD与脂肪细胞因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)、年龄、病程、β-CTX、TP1NP呈负相关。3、女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的独立危险因素,而在正常参考范围内适度增高的P可能是抑制OP发生的有益因素。4、AVF影响的指标明显多于SAF,提示AVF相对SAF对代谢的影响更大。5、以BMI作为衡量肥胖的标准其准确性远远低于AVF,如果以BMI诊断肥胖,可能导致大部分BMI正常但内脏脂肪过多患者漏诊。

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